Определение
Миофасциальный болевой синдром — это патологическое состояние, при котором боль возникает в отдельно взятой мышце.
Причины
Основными причинами возникновения миофасциального болевого синдрома являются:
- Остеохондроз
При остеохондрозе вследствие раздражения нервов, иннервирующих структуры позвоночного столба, часто возникает рефлекторный спазм около позвоночных и отдаленных мышц. Длительное перенапряжение мышцы способствует формированию в ней активных триггерных точек.
- Аномалии развития
Например, асимметрия тела при разной длине ног. Разница в длине ног физиологична, так как обнаруживается у 92% лиц. Скорее всего, имеет значение ее степень. Фактором риска считается разница в длине ног, превышающая 1 см, так как достоверно известно , что она коррелирует с болями в спине. Мышечный болевой синдром возникает в результате постоянного напряжения мышц, необходимого для поддержания естественной позы.
- Позиционное напряжение в нефизиологических положениях
Неправильная поза при письме и чтении, вождении автомобиля, работе за компьютером активизирует триггерные точки. Активизировать их также могут долгое вынужденное пребывание в одном положении с сокращенными мышцами стоя или сидя, неумение расслаблять мышцы и давать им необходимый отдых.
- Длительная иммобилизация мышц
Долгое сохранение одной позы во время сна также может активизировать триггерные точки. Именно в этих случаях появляются тянущие, глубокие, плохо локализованные, разлитые боли в спине после утреннего вставания с постели. Особое значение имеет длительная иммобилизация конечности после переломов.
- Переохлаждение мышц
Охлаждение — один из часто встречающихся провоцирующих факторов. Имеет значение как общее, так и местное охлаждение (сидел на сквозняке, надуло в шею, продуло поясницу и т.д.). Обычно охлаждение сочетается с перегрузкой мышц, когда охлаждаются перетруженные, напряженные мышцы.
- Перегрузка нетренированных мышц
Миофасциальные болевые синдромы более характерны для людей умственного труда. Слабый мышечный корсет — один из серьезных факторов риска. При непривычной длительной работе слабых и нетренированных мышц в них возникают болезненные мышечные напряжения и активизируются триггерные точки. Часто мышечная боль возникает в начале дачного сезона при физических перегрузках на огороде после зимнего бездействия.
Симптомы
Миофасциальный болевой синдром проявляется спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений (так называемых триггерных точек). Триггерные точки располагаются в напряженных мышцах и уплотненных пучках скелетных мышц; они могут находиться как в активном, так и в латентном (неактивном) состоянии.
Активная триггерная точка — это зона повышенной раздражимости в мышце, прикосновение к которой болезненно. Боль также может ощущаться во всей пораженной мышце, усиливаясь при физической нагрузке, охлаждении и уменьшаясь в тепле. Боль может быть локализована в пораженном участке мышцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область.
При надавливании на активную триггерную точку появляется <<симптом прыжка>>, то есть больной бурно реагирует на боль, зачастую действительно подпрыгивая.
Триггерные точки могут находиться в латентном состоянии. В этих случаях обнаруживается только локальная болезненность при пальпации места расположения триггера. Латентные триггерные точки под влиянием неблагоприятных воздействий: длительное нахождение мышцы в спазмированном состоянии, переохлаждение, избыточная физическая нагрузка, могут переходить в активную фазу, то есть становиться активными триггерными точками.Большое значение в активации триггерных точек имеет эмоциональное состояние, такое как тревога, страх, депрессия.В то же время активная триггерная точка под влиянием тепла, покоя, массажа, может переходить в латентное состояние.
По клиническим проявлениям миофасциальный болевой синдром сравним с другим поражением мышц — фибромиалгией. Однако фибромиалгия характеризуется вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевомсиндроме вовлечено меньшее количество мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.
Миофасциальный болевой синдром и НПВС
Для лечения широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, тепловые физиопроцедуры, иглорефлексотерапия. Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше — как только в состоянии покоя боли в спине исчезнут.
Для купирования острого болевого синдрома применяются НПВС, например, кетопрофен. Кроме того, для облегчения болевого синдрома и скорейшего восстановления нормальной двигательной активности можно использовать разогревающий пластырь «Кетонал Термо».
